Inlichtingenfiche nieuwe medewerker

Welkom bij Care Talents!
Gelieve alle velden die van toepassing zijn in te vullen zodat we jouw dossier in orde kunnen brengen.

Voornaam

Naam

Adres domicilie (officieel adres): straat

Adres domicilie (officieel adres): nummer/bus

Adres domicilie (officieel adres): postcode

Adres domicilie (officieel adres): gemeente

Mijn domicilie is gelijk aan mijn verblijfsadres

ja

nee

Verblijfsadres: straat

Verblijfsadres: nummer/bus

Verblijfsadres: postcode

Verblijfsadres: gemeente

GSM

Vaste telefoon

Mailadres

Geboortedatum (dd/mm/jjjj)

Geboorteplaats (stad)

Geboorteplaats (land)

Nationaliteit

Geslacht

Vrouw

Man

Rijksregisternummer (achterzijde ID) (xx.xx.xx-xxx.xx)

Voeg hier een kopie van jouw identiteitskaart (voor- en achterkant) toe:

Banknummer (IBAN CODE) (BExx xxxx xxxx xxxx)

Naam van de bank

Voeg hier een kopie van jouw bankkaart (voorkant) toe:

Ik verplaats mij naar het werk met (meerdere opties mogelijk)

Mijn eigen wagen

Bedrijfswagen

Bus

Tram

Trein

Fiets

Te voet

Voeg hier een kopie van jouw rijbewijs toe:

Burgerlijke staatOngehuwdGehuwdGewoon samenwonendWettelijk SamenwonendGescheidenWeduwe(naar)

Naam partner (verplicht indien gehuwd of wettelijk samenwonend)

Geboortedatum partner (dd/mm/jjjj) (verplicht indien gehuwd of wettelijk samenwonend)

Beroep partner (verplicht indien gehuwd of wettelijk samenwonend)

Aantal kinderen01234567891012131415

Aantal kinderen ten laste van uzelf0123456789101112131415

Aantal kinderen ten laste van uzelf, waarvan gehandicapt0123456789101112131415

Andere personen ten laste van jezelf zonder inkomen0123456789101112131415

Hoogst behaalde diploma

Datum van afstuderen (dd/mm/jjjj)

StudieniveauSecundair (A3-A2)HBO5 (Hoger beroepsonderwijs)A1 – BachelorBanaba/MasterAndere

Indien andere, specificeer hier:

Voeg hier een kopie van jouw diploma toe:

Indien je nog studeert, welke richting:

Gepland jaar van afstuderen:

Voeg hier een kopie toe van jouw inschrijvingsbewijs van je huidige studierichting (enkel voor studenten):

Is je diploma geviseerd of beschik je over een visum dat toelating geeft tot het beroep?NeeJa van verpleegkundigeJa van zorgkundige

Voeg hier een kopie van jouw visum (of geviseerd diploma) toe:

Beschik je over een RIZV nummer (enkel voor verpleegkundigen)

Ja

Nee

RIZIV nummer:

Voeg hier een kopie van jouw RIZIV-attest toe:

Huidige anciënniteit (...jaar en ... maanden)

Voeg hier een kopie toe van jouw tewerkstellingsattesten/laatste loonfiche (zodat we jou kunnen betalen volgens anciënniteit):

Datum laatste medisch onderzoek (dd/mm/jjjj)

Voeg hier een kopie van jou laatste attest van medisch onderzoek toe (kan opgevraagd worden bij de arbeidsgeneeskundige dienst):

Ondernemingsnummer (enkel voor zelfstandigen) (BE0xxx.xxx.xxx)

Ik wens bij voorkeur te werken als (meerdere keuzes zijn mogelijk):

Uitzendkracht

Zelfstandige

Jobstudent

Polisnummer van je verzekering beroepsaansprakelijkheid (enkel voor zelfstandigen)

Verzekeringsinstelling (enkel voor zelfstandigen)

Ik wens mijn documenten te ontvangen in het

Nederlands

Frans

Als uitzendkracht-kandidaat ben ik op de hoogte dat wanneer Care Talents NV mij een job aanbiedt, dit voor een bepaalde tijd of een duidelijk omschreven taak/werk is. In geval van aanwerving verbind ik mij er toe om de aangeboden arbeidsovereenkomst van bepaalde tijd te ondertekenen voor aanvang van mijn tewerkstelling (in overeenstemming met de wet van 24/07/1987 – BS 20/08/1987). Duid hierna je keuze aan

Care Talents NV krijgt mijn uitdrukkelijke toestemming om de bedrijfsvoorheffing te berekenen op basis van BV schalen en dit voor de duur van onze arbeidsbetrekking (nooit minder dan 11.11%)

Ik wens zelf mijn % bedrijfsvoorheffing te bepalen en kies voor een bedrag tussen 11.11% en 35%

Indien je zelf wenst om je % bedrijfsvoorheffing te bepalen, vul dan hier het gekozen percentage in

Ik verklaar dat bovenstaande gegevens correct en waarheidsgetrouw zijn. Opgemaakt op (dd/mm/jjjj)

Verzenden